İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU
GENEL AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ("KVKK") kapsamında ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine veya bu kişilerin yasal temsilcilerine ("Başvuru Sahibi" veya "İlgili Kişi"), KVKK’nın 11. maddesinde kendileriyle ilgili kişisel verilerin işlenip işlenmediğini öğrenmek, işlenmişse bunları talep etmek, verinin muhtevasının eksik veya yanlış olması halinde bunların düzeltilmesini, hukuka aykırı olması halinde ise silinmesini, yok edilmesini ve buna göre yapılacak işlemlerin verilerin açıklandığı üçüncü kişilere bildirmesini ve verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zararlarının giderilmesine ilişkin talepte bulunma hakkı düzenlenmiştir.
KVKK’nın 13. maddesinin birinci fıkrası uyarınca; veri sorumlusu sıfatıyla .................("Neuro Academy") kişisel verilerinizin işlenmesine ilişkin taleplerinizi iletmeniz gerekmektedir. Talepleriniz Veri Sorumlusuna Başvuru ve Usul Esasları Hakkında Tebliğ’in ("Tebliğ") 6. maddesi uyarınca, tarafımıza ulaştığı tarihten itibaren talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır. Ancak işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Tebliğ’in 7. maddesi gereğince ücret alınabilir.
BAŞVURU YÖNTEMİ
Posta Yoluyla veya Şahsen Başvuru: Başvuru Sahibi tarafından doldurulmuş ve imzalanmış başvuru formu ile kimliğinizi gösterir belgelerle birlikte Neuro Academy'e ait .............., Istanbul adresine bizzat veya posta yoluyla başvuru yapabilirsiniz.
Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla Başvuru: Başvuru Sahibi’nce 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlı olan güvenli elektronik imza ya da mobil imza ile imzalanarak doldurulmuş başvuru formunu, tarafınıza ait KEP adresinden Neuro Academy'e ait [kep adresinizi yazınız] adresine göndermek suretiyle başvuru yapabilirsiniz.
Elektronik Posta Yoluyla Başvuru: Başvuru Sahibi’nce imzalanarak doldurulmuş başvuru formunu taratarak, adınıza sistemlerimizde daha önce kayıtlı olan e-mail adresiniz üzerinden [kvkk ya ilişkin e – mail adresini yazınız ] adresine elektronik posta göndermek suretiyle başvuru yapabilirsiniz.
Ayrıca Noter kanalıyla veya hukuken geçerli ve kimliği doğrulama imkânı sağlayan yöntemlerle de başvuru yapılabilir. Başvurularda yukarıda belirtilen hususlara ilgili yöntem imkân verdiği ölçüde uyulması, başvurunun olumlu ve kısa sürede sonuçlanma ihtimalini arttıracağı için tavsiye edilmektedir.
BAŞVURU FORMU
İLGİLİ KİŞİ BİLGİLERİ
Adı Soyadı:
Uyruk: ☐Türkiye ☐Diğer: (lütfen belirtiniz) ……
TCKN: veya Pasaport No / Yabancı Kimlik No:
Tebligata Esas Yerleşim Yeri veya İş Yeri Adresi:
KEP (Kayıtlı Elektronik Posta) adresi:
Elektronik posta adresi:
Telefon No / Faks No:
NEURO ACADEMY İLE OLAN İLİŞKİNİZ
- ☐ Neuro Academy çalışanı / Eski çalışan – Çalıştığı yıllar:
- ☐ Çalışan adayı (Özgeçmiş Paylaşımı Yaptım) – Başvuru tarihi, başvurunun yapıldığı yer, ek açıklama:
- ☐ Tedarikçi veya Taşeron (Yetkilisi/Çalışanı) – Açıklama:
- ☐ Ziyaretçi – Açıklama:
- ☐ İşveren Yetkilisi – Açıklama:
- ☐ Diğer – Açıklama:
BAŞVURU İÇERİĞİ
Başvuru Yapılan Veri Sorumlusu: NEURO ACADEMY EĞİTİM VE DANIŞMANLIK LTD ŞTİ
Başvuru Kapsamında İletilecek Talep Konusu
- Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.
- Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum.
- Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
- Kişisel verilerimin yurt içi veya yurt dışında üçüncü kişilere aktarılması söz konusu ise, yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum.
- Kanunen öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini veya anonimleştirilmesini istiyorum.
- Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olduğunu düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
- Talebim üzerine kişisel verilerimde değişiklik yapılması halinde, kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bunun bildirilmesini istiyorum.
- Kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz ediyorum.
- Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.
AÇIKLAMALAR: 6 veya 8 numaralı talepler seçilmişse, başvurunuza eksiksiz şekilde yanıt verilebilmesi için başvuru kapsamının belirli, açık ve anlaşılabilir olması gerekmektedir.
EKLER: Ekte bilgi ve belge paylaşıyorsanız lütfen belirtiniz.
Başvurunuza Cevap Yöntemi
- ❏ Posta ile adresime gönderilsin.
- ❏ E-posta adresime gönderilsin.
- ❏ Elden şahsen/vekil aracılığıyla teslim almak istiyorum. (Vekâletname gerekli)
İşbu başvuru formu; taleplerinize doğru, eksiksiz şekilde ve kanunda belirtilen sürede cevap verilebilmesi için düzenlenmiştir. Veri sorumlusu olarak yetkisiz kişilerin başvuruda bulunarak kişisel verilere yetkisiz şekilde erişmesini engellemek ve kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, ek evrak ve bilgi talep etme hakkımızı saklı tutarız. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması, yanlış/yanıltıcı bilgilerle ya da yetkisiz başvuru yapılması halinde başvurunuz reddedilerek, usulsüz işlem yapan kişi hakkında yasal yollara başvurulabileceğini hatırlatmak isteriz.
Tarih: ———— / Başvuru Sahibi Adı Soyadı: ———— / İmza: ————